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埃博拉病毒问答
日期 :2014-8-28

1.什么是埃博拉病毒?

  埃博拉病毒是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒,1976年在苏丹南部和扎伊尔即现在的刚果(金)的埃博拉河地区首次被发现,因其极高的致死率而被世界卫生组织列为对人类危害最严重的病毒之一,被感染者病死率最高可达90%。

  埃博拉病毒是人兽共患病毒。依据目前对它的了解,它的自然宿主可能是非洲果蝠,它的终末宿主主要包括人类、灵长类动物,包括大猩猩、黑猩猩、各种各样的猴子。非洲羚羊、豪猪的体内也被检测出可以感染埃博拉病毒,但是感染几率比灵长类动物低得多。

2.埃博拉病毒是怎么传播的?

  目前来看,埃博拉出血热或埃博拉病毒最主要的传播途径是接触传播,包括直接接触和间接接触。目前没有证据显示可以通过空气传播。

  在人之间就是通过病人,发病期间病人的体液、分泌物、排泄物都含有高密度的病毒,可以通过直接接触病人,也可以通过接触病人的血液、体液和分泌物、排泄物污染的床单、衣服等用品造成感染。在动物之间就是身边死掉的动物尸体,接触了它的血液和其他的体液,包括呕吐物、排泄物等等造成感染。

  另一条途径是所谓的医护人员和家属,特别是医护人员,在救治过程中要接触病人,接触病人的分泌物,接触病人的血液造成感染。它的传播体现出了两个特征,一是以病人为核心的社区之间进行传播的特征,一个病人发病以后,出现的第二代病人、第三代病人是他的亲戚、父母、子女,照顾他的人,再就是他村庄的人。

  再一个传播途径就是以医院为核心的院内感染。病人被送到医院以后,可能由于诊断不及时或者非洲卫生医疗条件比较差很难达到高标准的隔离救治环境而造成院内感染。

  以病人为核心的社区传播和以医院为核心的医院传播是埃博拉爆发的两个重要途径。

3.怎么对埃博拉病毒进行灭活、消除其感染性呢?

  首先,它对热非常敏感,60摄氏度加热一小时(或煮沸5分钟)就可以使之灭活。埃博拉病毒对很多常规使用甚至日常使用的消毒剂都是敏感的,比如含氯消毒剂、脂溶剂、酚类消毒剂、过氧乙酸、酯类、脱氧胆酸钠、2% 戊二醛、福尔马林等常用消毒剂,SDS、曲拉通X-100(Triton X-100)等常见去污剂,对紫外线、Y射线也很敏感。所以针对埃博拉病毒的灭活办法有很多。

4.埃博拉病毒感染的典型症状是什么?

  典型症状和体征包括突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛。随后会出现呕吐、腹泻、皮疹、肾脏和肝脏功能受损,某些病例会同时有内出血和外出血。

  埃博拉病毒感染只有通过实验室检测才可确认。实验室检验结果包括血液白细胞计数和血小板计数降低,肝酶升高。

5.埃博拉病毒的发病特征是?

  广泛传播的可能性较低。埃博拉病毒的传染源主要是病人,但作为传染源的病人,在潜伏期中没有明确的传染性。传染性体现在发病后。再一个传染源是动物(主要是与动物尸体的接触)。我们接触死亡动物特别是接触死亡的灵长类动物的机会非常少。

  感染后发病急。人接触了埃博拉病毒以后,一般潜伏期为2-21天(多为5-12天),发病非常急,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液便或血便、皮疹等表现;重症患者可出现神志改变,如嗜睡、谵妄等症状,可出现不同程度的出血症状,包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等,可出现低血压、休克,可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损……总而言之,一旦发病,非常危险。

6.埃博拉病毒在我国传播的风险高吗?

  不高。传染病有三个方面:传染源、传播途径、易感人群。

  从传染源来看,埃博拉病毒是很稳定的,通过病毒的变异造成人类、动物对它丧失抵抗能力的可能性很小。

  从传播途径来看,它的自然宿主是果蝠,果蝠的栖息范围是有限的,我们接触果蝠的机会非常少,同时果蝠造成的跨州的自然感染或者迁徙的能力也是非常弱的。其终末宿主为人、灵长类动物,人类接触灵长类动物尸体的机会也是非常少的。

  当今时代国际交流频繁,埃博拉病毒通过病毒携带者或者病人传入我国的机会还是有的。也有可能通过进口动物传入,但这完全可控。我国已经加强了国境检疫、监测和防控准备等一系列措施,病例发现、诊断和处置的能力进一步提高。

  另外,埃博拉病毒的感染者很容易识别,且潜伏期的患者不具有感染能力。

  总之,埃博拉病毒在我国形成长期的流行几乎没有可能。

7.哪些人的感染风险最高?

  出现疫情时,感染风险较高的人员为:医务人员;与病人有密切接触的家庭成员或其他人;在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员;免疫抑制人群或有其它基础性疾病的人群是否更易感,需要开展更多的研究。

  在诊所、医院、社区集会或家中,均可通过采取保护措施而减少病毒暴露的机会。

8.人们应当何时就医?

  人们若去过已知存在埃博拉病毒的地区,或与已知或疑似携带埃博拉病毒的人员接触过,当开始出现疑似症状时,就应立即就医。

  当怀疑病人患有该病时,应当立即向最近的卫生机构报告。及时就医对提高患者的生存率至关重要。同时应加强感染控制,以控制疾病传播。

9.对埃博拉病人如何治疗?

  严重病人需要进行强化的支持性治疗。病人往往会出现脱水,从而需要静脉或者口服补液进行电解质补充。目前并没有特异性的治疗方法。

  部分病人在得到适当的医治后可康复。

  为控制病毒的进一步传播,疑似或确诊病人应当与其他病人隔离开来,由采取严格感染防护措施的医务人员对其诊疗。

10.埃博拉病毒引起的出血热可以预防吗?现在有疫苗吗?

  目前尚无获准使用的埃博拉疫苗或药物,但有数种产品正在研发中。在出现埃博拉疫情的地区,主要的预防方法还是避免与埃博拉感染者直接接触,医务工作者应采取必要的防护措施。

11.预防感染和传播的方法

  虽然最初的埃博拉病人是在处理受感染动物或其尸体时引起感染的,但续发病例的感染是在不安全的病人管理或者丧葬过程中直接接触病人体液而造成的。本次暴发中,大多数病例是通过人与人之间传播导致的。采取以下措施可以帮助预防感染,控制或阻断疾病的传播:

  (1)了解疾病的特点、传播方式和预防方法。

  (2)遵从国家卫生部门发布的指导性文件。

  (3)如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒,鼓励并支持他们到适当的医疗机构就医。

  (4)若选择让病人在家中治疗,要向当地公共卫生官员报告,这样他们才能给您进行培训,并向您提供相应的个人防护用品及防护用品用后的处置办法。WHO不推荐病人在家庭内治疗,强烈建议个人或他们的家庭成员寻求医疗机构的专业救治。

  (5)当探望医院中的病人或在家中照料家人时,建议在接触病人或其体液、周围物品后用肥皂洗手。

  (6)处理埃博拉死者时必须穿戴合适的防护用品,由经过安全丧葬培训的人员将死者立即掩埋。

  (7)在受疫情影响的热带雨林地区,个人应该减少与高风险感染动物的接触(如果蝠、猴子或猿)。若怀疑某动物已被感染,不要再去处理它们。动物制品(血和肉)被食用前应确保熟透。

12.发生疫情时出行安全吗?WHO有何旅行建议?

  在疫情流行期间,WHO定期评估公共卫生形势,并在必要时提出旅行或贸易限制的建议,且可能通知国家政府予以实施。WHO目前正在评价之前的旅行建议,并准备在近期发布新的建议。

  尽管旅行者应对他们和周围人的健康状况保持警惕,但由于埃博拉的人际间传播是由于直接接触病人的体液或分泌物造成的,因此旅行者感染的风险很低。

13.与携带埃博拉病毒的人一起旅行安全么?

  像其他疾病的患者一样,埃博拉病毒的携带者也有可能选择旅行。如果该个体尚未出现症状,他们不会向周围的人传播该病毒。如果该个体出现了症状,他们应在最初感到不适时就立即就医。如果是在交通工具上发病,则需要报告所乘坐交通工具的工作人员,并在到达目的地后立即就医。旅行者在出现埃博拉感染的早期症状时就应隔离,以防止进一步传播。尽管在这种情况中,其他同行者感染的风险非常低,但是仍建议对接触者进行追踪随访。

14.去西非商务/公务旅行或拜访亲朋好友安全么?

  到埃博拉出血热流行地区旅游或进行商务/公务旅行的人员在旅程中感染埃博拉病毒且在回程后发病的风险极低,即使行程中包括到那些最主要的报告病例的地区。病毒传播需通过直接接触病人者或感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液,或死亡的病人和动物,而普通旅行者不太可能暴露于这些。建议旅行者在任何情况下都要避免这些接触。

  如果您是到疫区拜访亲朋好友的话,风险同样很低,除非与病人或死者有直接的接触。若如此,很重要的是要向公共卫生当局报告并接受追踪随访。追踪随访是为了确认您是否暴露于埃博拉病毒,且通过监测来预防疾病的进一步扩散。

WHO的一般性旅行建议:

  (1)旅客应避免与病人发生任何接触。

  (2)前往疫区的医务人员应严格遵守WHO推荐的感染防控指南。

  (3)曾在近期报告病例地区停留过的任何人,均应了解本病的症状,一旦出现疾病的征兆要及时就医。

  (4)临床医生在为从疫区归来且出现相关症状的旅行者提供诊疗服务时,要考虑患者感染埃博拉病毒的可能性。

  (5)若需更多的旅行建议,请登录WHO网站。

(以上由中国疾控中心供稿,部分内容由中国疾控中心译自WHO文件,北京科技报社编辑)

 

医务人员参考

医务人员情况如何?在诊治病例时,如何进行自我保护?

  诊治埃博拉病例的医务人员比其他人群面临的感染风险更高。在暴发期间,许多重要的举措会减少或阻止病毒传播,从而保护医务人员和医疗机构中的其他人。这些举措被称为“标准和其他防护措施”,是基于现有证据作出的可以防止病毒传播的建议。以下问答是关于具体防范要求的描述。

疑似或确诊埃博拉病例应该与其他病例分开么?

  疑似或确诊埃博拉病例应单独隔离。若缺乏隔离房间,应安排指定区域收治疑似或确诊病例,与其他病人分开。在这些区域中,疑似或确诊病例也要分开隔离。同时要限制这些区域的人员出入,救治疑似或确诊病例的设备应是该区域专用的,在此区域内工作的医务人员和其他人员也应是专门的人员。

埃博拉疑似或确诊病例的救治地点允许访视么?

  最好禁止探访者。若必须探访,只能让对患者健康和照顾所必须的人进入,如患儿家长。

救治病例时需保护性设备么?

  除了标准防护措施,医务人员应严格遵循感染控制措施以避免暴露于染毒的血液、体液或被污染的环境及物品,如病人的衣物或使用过的针头。

  所有探视者和医务人员应严格使用个人防护用品,这些防护用品至少包括:手套、防渗漏的防护服、鞋套、口罩和眼罩(护目镜或面罩)等。

手卫生很重要么?

  手卫生非常重要,以下情况应当实施手卫生:

  1.在穿戴个人防护服进入隔离房间前;

  2.在对病人进行任何清洁或无菌性操作前;

  3.在任何有风险的暴露后,或已实际暴露于病人血液或体液之后;

  4.接触病人周围被污染(或可能被污染)的环境表面、物体或设备;

  5.在脱掉个人防护服,离开隔离区域前。

  若在脱掉个人防护服后忽略了手卫生的步骤,会降低或影响之前穿戴防护服所起的防护作用。

  含酒精的洗手液或流水均可用于手卫生,具体的洗手方法可参照WHO推荐的正确步骤。当手上有污垢时,使用肥皂和流水洗手是非常重要的。在每个医疗点都要配备含酒精的洗手液(在隔离房间或隔离区域的内部及入口处);应保证随时能获得流水、肥皂以及一次性纸巾。

在医疗机构中还有什么其他特别需要注意的事项?

  其他特别需要注意的事项有安全的注射和采血程序,包括锐器安全管理、常规和严格的环境清洁、设备和物体表面消毒以及脏的床单和废弃物的管理等。

  另外,采集疑似或确诊病例标本、处理尸体或尸检后残骸以及进行殡葬时均要确保全过程的安全。任何医务人员或其他专业人员在涉及上述疑似或确诊病例相关操作的过程中都需穿戴合适的个人防护用品,并遵守WHO推荐的预防控制措施。

如何看待某些食物可预防或治疗感染的传言?

  WHO强烈建议,人们应从公共卫生当局获取埃博拉出血热方面的健康建议。

  目前没有针对埃博拉出血热的特异性药物,最佳的治疗方法就是在严格的感染控制程序下,由医院的医务人员对病人进行强化性的支持治疗。按照推荐的保护性措施去做,就可控制感染的发生。

WHO如何在疫情期间保护健康?

  WHO向各国提供技术支持,以防范、应对埃博拉疫情。WHO采取的行动有:

  (1)开展疾病监测,在区域间共享信息,监视疫情发生动态。

  (2)一旦出现疫情,对疫情调查及控制工作提供技术支持。比如在现场协助进行病例确认,并探索疾病传播模式。

  (3)对预防和治疗方案提出建议。

  (4)根据国家请求,派遣专家并提供卫生物资(比如供卫生工作者使用的个人防护用品)。

  (5)加强沟通,提高人们对疾病特点和控制病毒传播防护措施的认知。

  (6)启动区域和全球性专家网络,根据需求提供支持,减少疫情可能带来的国际健康影响及其对旅行和贸易的影响。

在疫情期间,卫生官员报告的病例数字为什么会有起伏不定的情况?

  在出现埃博拉出血热疫情时,由疫情发生国的公共卫生部门报告发生的病例数和死亡数。这些数字可能每天都会变化,病例数既包括疑似病例数,也包括实验室确诊病例数,有时疑似病例数和确诊病例数会合在一起进行报告,有时会分开报告。因此,疑似和确诊病例数之间可能会发生变化。

  分析病例数据随时间变化的趋势,加上其他的信息,对评估公共卫生形势及确定需做出的适当反应很有帮助。

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